Online Kérdőív

Kérdőív minta: "GÁTLÁS(S)-OKKAL" szemléletformáló program jelentkezési felülete

"GÁTLÁS(S)-OKKAL" szemléletformáló nap

Igényfelmérés, jelentkezés

 

Kedves kitöltő!

 

Szakmai csapatunk minden tagja elhivatott arra, hogy látássérült ismerőse a látássérülésből adódó nehézségekkel minél előbb és minél hatékonyabban meg tudjon küzdeni.

 

Munkánk során azonban azt tapasztaljuk, hogy ez az állapotváltozás nagy kihívást jelenthet az érintett személy szűkebb vagy tágabb környezetében élők számára is. Éppen ezért fontosnak tartjuk, hogy klienseink egyéni megsegítése mellett a látássérült személy szeretteinek, ismerőseinek is biztosítsunk egy kimondottan őket támogató szolgáltatást. Ennek megvalósulási formája egy saját élményű szemléletformáló program.

 

E program keretében látássérült ismerősük szembetegségéhez legközelebb álló helyzetben (lefedett szemmel, vagy különböző szembetegségek következményeit szimuláló szemüveggel) próbálhatnak ki különböző mindennapi tevékenységeket. 

 

E kérdőív célja annak felmérése, hogy szívesen részt venne-e egy ilyen jellegű programban? Az igényfelmérést követően lesz elküldve a konkrét meghívó, a részletes információkkal együtt. Mivel alkalmanként hat fő részvételét tudjuk biztosítani, jelentkezésével az elköteleződését is kinyilvánítja, ennek értelmében kérjük, mindenképpen tegye szabaddá magát a választott időpontban e programon való részvétel érdekében! Lehetősége van több időpontot is megjelölnie, ami növeli a részvételi esélyt, ha esetleg az egyik alkalom már telt házas lenne. amire jelentkezett. A mielőbbi jelentkezés is esélynövelő, mivel érkezési sorrendben értesítjük a jelentkezőket a bekerülésről.

 

A kérdőív kitöltésére szánt idejét előre is köszönjük, ami körülbelül 3-5 percet vesz igénybe.

Kérdések

1. Hogyan jutott el Önhöz a kérdőív? Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
2. Szeretne-e részt venni egy saját élményes programon? Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
3. A saját élményű tapasztalatokon kívül van-e igénye más jellegű támogatásra, információra?
4. Kérem, válassza ki a megfelelőt!
5. Az Ön neve Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
6. Az Ön e-mail címe Ön által valóban használt e-mail címet adjon meg, mert a programmal kapcsolatos információkat erre a címre fogjuk kiküldeni!
7. Kérem jelölje, születési éve alapján melyik életkori sávba tartozik? Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
8. Milyen kapcsolatban áll a látássérült személlyel? Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
9. Látássérült hozzátartozójának az életkora Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
10. Látássérült hozzátartozója részt vett-e már, vagy jelenleg részt vesz-e a Szemléletmód Rehabilitációs Központnál rehabilitáción? Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
11. Látássérült hozzátartozójának a neve Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
12. Kérem jelölje, mely időpontok felelnek meg Önnek? Több időpontot is bejelölhet! Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
13. Van-e előzetes elvárása ezzel a programmal kapcsolatban? Ezt a kérdést kötelező megválaszolni.
14. Kérem, részletezze!
15. Kérem, írja le azt a három, maximum öt szót, ami elsőként eszébe jut a "LÁTÁSSÉRÜLÉS" kifejezés kapcsán! CSAK SZAVAKAT ÍRJON VESSZŐVEL ELVÁLASZTVA, NE ÖSSZEFÜGGŐ SZÖVEGET!

Köszönjük, hogy válaszaival munkánkat segítette!

Kérdőív felhasználása

A rendszer készít egy másolatot erről a minta kérdőívről, melyet szabadon felhasználhat és módosíthat.

Ez a kérdőív: További kérdőív minták Hogyan készítsünk kérdőívet